文章出處 : 亞東醫院  藥劑部 楊淳雅藥師

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根據2008年衛生署公告的國人死亡原因,慢性肝病為第八位,肝癌在男、女性歷年癌症死因總是佔第一或第二位;由於台灣為肝炎好發區域,幾十年來大家談肝病色變,肝硬化、肝癌更成為許多家庭永遠的遺憾,可知台灣肝病盛行對國民健康危害之程度!B型或C型肝炎的主要傳染途徑是受病毒感染的血液、體液經由皮膚或黏膜進入人體,沒有抵抗力的人就可能受到感染。傳染方式可分為兩種,垂直傳染,又稱為母子傳染,意指帶原的母親,在生產前後將病毒傳染給新生兒;水平感染則指透過如輸血、打針、血液透析、針灸、穿耳洞、刺青或共用牙刷、刮鬍刀等途徑感染肝炎。


慢性B、C型肝炎的治療

 肝炎的常見治療藥品為干擾素(Interferon)與抗病毒藥物。干擾素可抑制病毒在肝細胞中的複製,肝炎的治療常使用長效的干擾素,如Peg-Interferon,此類注射劑型藥物需冷藏保存;常見的口服抗病毒劑則有干安能、貝樂克、干適能、瑞比達等。而干安能和貝樂克(0.5mg)在慢性B型肝炎治?試辦計畫中,建議?程為12-18個月,干適能和貝樂克(1mg)可用於對干安能或貝樂克(0.5mg)在治?中出現抗藥性,且肝功能指數大於或等於正常值上限2倍者,?程為24個月。慢性B型肝炎治療的最大挑戰是在於服藥後會產生抗藥性的問題,依據肝臟學會發表的治療準則建議,在治療初期就應該選擇抗病毒效果強且抗藥性低的藥物,要知道是否有抗藥性,則需要在治療過程中例行做檢測。有些病人因為自我感覺症狀已好轉就貿然停藥,其實是錯誤的行為;肝炎很容易再復發的疾病,B型肝炎要治療成功,主要的目標是病毒的抗原消失,肝功能恢復正常,甚至達到目標後,可能仍需要進行半年以上的追蹤,以減少復發的機會,曾有患者停止治療後,發生嚴重急性惡化的報告。
慢性B型肝炎的治療藥物

*干安能 (Zeffix;Lamivudine 100mg)
干安能是第一個在台灣上市的口服抗B型肝炎病毒藥物,用於12歲以上之青少年及成人,一般劑量為每天服用100mg;常?副作用如皮膚紅疹、腹部?適、噁心嘔吐、腹瀉及頭痛等,如果不良症狀輕微或一段時間後可耐受的話,經由醫師診治後,仍建議繼續使用干安能。

*貝樂克 (Baraclude;Entecavir 0.5mg、1.0mg)
 用於成人和16歲以上青少年的一般劑量是0.5mg,而1mg則用於有抗藥性的慢性B型肝炎患者;副作用和干安能相似。

*干適能 (Hepsera;Adefovir Dipivoxil 10mg)
 針對具有干安能抗藥性的慢性B型肝炎患者,使用干適能可讓病毒複製作用降低、改善肝功能。成人的建議劑量為一天一次,每次10mg。常見副作用是頭痛、腹痛、噁心、腹瀉或消化不良,可能會發生可逆性腎臟毒性,故需定期監測腎臟功能。

*珮格西施 (Pegasys;Peg-interferon Alpha-2a 180 mcg/ml)
 Pegasys干擾素適合治療表面抗原陽性或陰性,且有病毒複製和肝臟發炎之慢性B型肝炎,建議用法是每週於腹部或大腿皮下注射一次,連續治療48週。因為注射干擾素的副作用較口服藥物嚴重,常有病人因此而無法順利完成療程;常見副作用如類感冒症狀、掉髮、焦慮、腸胃不適等,若感到身體不適,應儘快與醫師進一步討論,考慮調整劑量,或改以口服抗病毒藥物治療。

慢性C型肝炎的治療藥物
*瑞比達 (Rebetol;Ribavirin 200mg)
 可與干擾素合併使用於曾經使用干擾素單一療法後又復發的慢性C型肝炎,或首次接受治療的慢性C型肝炎。瑞比達的每日劑量為1000-1200mg,需分為兩次服用,可與食物一起服用。

*派樂能 (PEG-intron;Peg-Interferon Alpha-2b 80mcg、100mcg)
 此種干擾素只能用於治療慢性C型肝炎,病人的肝臟代償功能必須良好。慢性C型肝炎的最佳治療方式為投予長效型的干擾素與瑞比達合併治療;干擾素也可以單獨治療,建議劑量為每週一次皮下注射,至少需要治療六個月。

*珮格西施 (Pegasys;Peg-interferon Alpha-2a 180 mcg)
 Pegasys除可用於B型肝炎的治療外,亦可以單獨或合併瑞比達藥物治療慢性C型肝炎,適合用來治療沒有肝硬化的病人,或仍有代償功能的肝硬化病人,但其用法與治療B型肝炎稍有差異,單獨使用的建議時程為48週,和瑞比達合併使用則因病情而有所不同。

 抗病毒藥物的療程相當複雜,病人必須要和醫師詳細討論,不可以自行決定服藥或停藥,更要定期的接受肝腎功能的檢測,這樣才能夠達到最佳的治療效果。如果在用藥期間發生肝功能異常變化,應立即回診就醫,服藥後如有四肢無力、意識混亂、噁心嘔吐、異常出血、情緒異常等情形也應主動告知醫師或藥師,有任何藥物相關的疑惑,可以撥打本院藥物諮詢專線02-77282123詢問,以維護自我用藥安全。

 

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